一、引 言

        “信息化医院”“数字化医院”“移动医疗”等名词已耳熟能详。这些名词、概念的提出和实现与各学科、各行业的飞速发展密切相关。在计算机技术和网络技术发展的前提下，“信息化医院”的概念被提出，旨在实现医院管理的信息化，实现无纸化办公，方便病人挂号缴费、医院经济结算等。之后，随着数字化医疗设备的广泛使用，“数字化医院”的概念应运而生，如医院大量采用统一的数字图像系统PACS，使得影像数据能即时传输至医生工作站，提高了设备使用的效率和工作效率。近年来，移动通讯技术的迅猛发展，3G、4G的接踵而至，泛在网络的推广与应用，给我们的日常生活带来了翻天覆地的变化，“移动数字医院”应运而生，为实现医生移动查房、随时诊疗，为患者建立健康档案、随时问诊、看护及其他服务，为合理分配医疗资源、消除地域差异等提出了新的解决思路。

二、移动数字医院概述

        所谓移动数字医院，就是一种利用先进的信息网络、移动通讯、移动终端和传感器等技术，整合现有的医疗资源，实现移动视频问诊、紧急救助、慢性病健康监护和指导等功能，是方便患者、惠及医生的新型医疗模式。

移动数字医院是广义上的医院，是以患者为中心的医院，打破实体医院和区域的限制。移动数字医院主要包括医生数据库和患者数据库，可实现与实体医院之间的信息互通。患者可通过移动终端查看自己的电子健康档案和病历；医院和医生可以在不同的权限下，查看患者的数据信息，通过移动智能终端和传感器采集多种生理信息，如：体温、血压、血氧、脉搏、心电等。移动数字医院是利用云计算和大数据技术建立起个性化、可预测和预防性的医疗服务体系。使用计算模型诊断，可以帮助医生筛选有用的病人信息。通过对健康状况的实时监测，并利用复杂的计算模型，实现对早期不良信号的检测和定制个性化治疗方案。

三、移动数字医院的发展现状  

        移动数字医院目前正处于探索阶段，其成长环境正在成熟：

        (a) 政策条件正不断成熟。卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。

        (b) 社会需求的不断增长。老龄化问题日益突出，流行病防控的要求，人们对高品质生活的追求。 (c) 技术条件的不断成熟。如移动通信、智能终端、生物医学传感器、物联网、大数据、云技术以及数字化医疗设备。 (d) 很多企业和研究机构也在积极探索移动医疗的新应用和新服务。在操作模式上有针对医生的医疗信息助手型、电子病历型，有针对病人的疾病诊断型、家庭医生型、用药导购型，还有针对保险公司的成本节约型等等。

四、移动数字医院的构建和模式研究

        移动数字医院的构建旨在通过运用可穿戴式医疗传感设备和移动智能终端实现生理体征参数的远程监测、疾病的远程咨询、突发医疗事件的紧急处理等，为患者提供便捷的、随处可得的疾病预防、监测、健康管理等服务，实现各级医院之间数据的有效共享，提高优质医疗资源使用效率，在一定程度上解决看病难的问题。移动数字医院的构建重在实现医疗活动各参与方的协同，具体来说有以下三个方面：

        （1）患者与医院之间的协同。患者可以在无线网络覆盖的任何地方，实时对自身健康状况进行监测、向医生咨询并按医生需求进行简单处理，在需要接受进一步的医疗服务时，方便地与实体医院诊疗流程进行对接，为不能及时到达医院的患者提供了便捷的就医途径。

        （2）社区医院与专科性、综合型医院的协同。双向转诊制度是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现，是关系到我国医疗卫生保障体系可持续发展的至关重要问题，也是关系到我国社区卫生服务可持续性发展的关键问题。但由于社区医院医疗质量不高、社区医院与专科性综合型医院数据共享困难等问题，导致双向转诊的效果不太理想。移动数字医院的构建能够促进社区医院与专科性、综合型医院之间的联系，提高社区医院的医疗质量，也为专科性、综合型医院提高床位使用效率提供有效的途径。

        （3）综合型医院之间的协同。目前综合型医院之间的医疗数据都是彼此孤立的，不利于患者在更大范围内选择医院进行检查或诊疗，同时也不利于医院之间的沟通和医疗合作。移动数字医院的构建能够实现综合医院之间的数据共享，实现医院之间疑难病症的网上会诊，减少患者的重复就诊，提高医院之间的合作效率。

        为了实现以上目标，我们需要从组织架构、团队管理、客户管理、财务管理、流程管理、业务管理、物流管理等方面对移动数字医院的组织和管理模式进行研究。

五、移动数字医院面临的问题

        4.1标准化问题

        上世纪 HIS 建设不注重标准化是形成医院内、医院间信息难以共享的“信息孤岛”的重要原因之一，对医院信息化发展产生严重的不良影响。标准化问题对于移动数字医院建设十分重要，我国医疗信息标准化理论研究薄弱，起步较晚。卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，造成了众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一卫生信息标准的局面。近年来，尽管国家标准化有关部门对医疗卫生信息标准的研究与制定也已引起重视，但医院信息化的标准化、规范化将是一个长期渐进式的发展过程，还有漫长的路要走。

        4.2 数据共享问题

        受以往科技水平的限制，当前国内卫生信息基础设施是相互独立和不完整的。医疗机构和个人可以访问系统中部分患者信息，比如医保信息可以在各个平台之间共享。尽管数据共享，可以减少重复检查和医疗流程，提高临床诊断效率，但目前医疗机构的相互竞争很大程度上阻碍了信息的共享。虽然国家发展和激励使用医疗卫生信息技术，但医疗检查信息互认和共享还非常有限。数据不能实现共享的原因主要表现为以下方面：

        首先，系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。

        其次，业务流程不统一、不规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不规范，很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系统应有的优势。

        4.3数据隐私、安全及法律问题

        移动数字医院数据的高度共享性，不可避免地带来数据隐私和安全问题。如何保证这些设备和应用数据的安全性同样也是行业发展面临的风险。因为关系到生命健康，移动医疗领域的设备和应用都需要严格控制自身的风险，保证提供的医疗服务质量，应用中提供的药店、医院的地理位置，必须准确无误，给予解答的医生也必须保证质量，否则可能因误诊而引发法律风险。

        在移动数字医院建设中，也存在类似的法律问题，医师可以申请多点执业，但是在法律上网上诊疗仍未放开。对于移动医疗，医生还不允许给患者开处方。一方面需要国家进一步的政策支持，另一方面更需要移动数字医院的先行探索，如何建立移动诊疗医师的准入制度，如何设定移动诊疗的适用范围，如何建立移动医疗服务质量控制体系等。

六、总结

        从宏观方面看，移动数字医院的建设是非常必要的，移动数字医院是信息化发展到一定阶段的必然产物。目前医院的信息化建设发展到现在最大的瓶颈问题就是缺少统一的平台和数据交换中心，移动数字医院正是旨在建立一个广域性、区域性的数据中心和服务平台，为医疗机构提供高效快捷的服务。移动数字医院的推广及应用，将解决上述数据标准、数据共享、统一规划等难点问题，从而推动我国医疗卫生行业的快速发展。

        移动数字医院逐步建立和完善，可以整合医疗资源，改善医疗资源短缺的现状。建立起以政府为主导，科技为支撑，病人为中心，社区终端和个人终端为配套，移动数字医院为平台的现代化新型医疗服务模式。

        移动数字医院的建设对于传统的医院及医疗业从业人员来说，其带来的工作便利性是最直接的体会。提高工作效率、节省人工成本，把传统的业务系统往移动终端上迁移，真正实现医师多点择业，提高医生收入。对于广大的患者而言，其好处不言而喻，突破了传统的看病模式，常见病无需带病排队；减少了复杂的就医流程；避免了交叉感染；不用为了一个热门的专家号起早贪黑，不用在医院等待检查结果；医保的申请和结算在这一平台上就可以实现互通；在健康档案中方便查询药品和检查费用等信息，免去了信息不对等带来的误解。

        鉴于当前国内的实际情况，移动数字医院的发展未来仍将面临着诸多阻力。医疗一直是个敏感的领域，也是国家重点监管的行业，尤其是新兴的移动医疗领域政策风险和监管风险较大。另一方面，移动医疗也是整个国家社会医疗体系的有机组成部分，其发展受制于社会医疗体系的现状，如果医疗体制改革不到位，移动数字医院发展起来将会困难重重。（作者：王修来）